Esitietolomake

Täytäthän alla olevan esitietolomakkeen ennen koirasi ensimmäistä hierontakäyntiä.

Varattu aika (pvm ja kellonaika) *

Omistajan nimi *

Puhelinnumero *

Sähköposti

Osoite *

Koirasi nimi *

Rotu *

Syntymäaika *

Sukupuoli *

Uros
Narttu

Onko koirasi steriloitu/kastroitu? *

Kyllä
Ei

Onko koirasi käynyt aiemmin hieronnassa? *

Kyllä
Ei

Onko koirallasi todettu jokin sairaus? *

Kyllä
Ei

Mikäli koirallasi on todettu jokin sairaus, kerro tässä mikä.

Onko koirallasi jokin jatkuva lääkitys? *

Kyllä
Ei

Mikäli koirasi on saanut jotain lääkettä viimeisen 21 vrk aikana, mitä lääkettä koira on saanut ja mihin vaivaan?

Onko koirallesi tehty terveystutkimuksia (luustokuvat, sydänkuuntelut, polvet ym.)? Voit kertoa tässä tulokset.

Ilmoitathan Kennelliiton lausumat tulokset lausunta-asteikon mukaisesti. Esimerkiksi normaaliksi mielletyllä LTV1-tuloksella on hieronnan kannalta merkitystä.

Muuta lisättävää?

Tähän voit kertoa esimerkiksi tulosyyn tai muuta hieronnan kannalta tärkeää, mikä ei tullut ylempänä ilmi.

Hyväksyykö käsittelyn *

Hyväksyn tietojeni käsittelyn ja tallentamisen asiakastietoihin.

Lomakkeella kerättäviä tietoja käsittelee ainoastaan Loikkohännän yrittäjä.

Yhteystiedot

045 783 85 160
info@loikkohanta.fi
Helsinki

045 783 85 160
Helsinki
info@loikkohanta.fi

Scroll to Top